Stomie et Cancer colorectal, quelles conséquences ?

En France, environ 16 000 stomies seraient réalisées chaque année et environ 100 000 personnes vivraient avec une stomie au quotidien.⁽¹⁾

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Vivre avec une stomie peut représenter un véritable défi pour les patients, mais avec les bons conseils pratiques et certains ajustements, il est possible pour les personnes stomisées de retrouver une vie normale.

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Qu’est-ce qu’une stomie digestive ?

Une stomie digestive est une ouverture créée au niveau du côlon ou de l’intestin grêle et raccordée à la peau de l’abdomen afin d’évacuer les selles vers l’extérieur dans une poche spécialement adaptée et collée au ventre. La stomie digestive est réalisée lorsque l’évacuation des selles n’est plus possible par voies naturelles.  

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Dans quel cas la stomie est-elle nécessaire et comment est-elle réalisée ?

La stomie digestive peut concerner tout individu quel que soit son âge, elle peut être nécessaire dans différents cas comme ⁽²⁾ :

• Un cancer de l’intestin grêle, du côlon ou du rectum.
• Un cancer touchant l’appareil digestif.
• Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin comme la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique.
• Une malformation congénitale (présente à la naissance).

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La réalisation de la stomie nécessite une intervention chirurgicale dont l’objectif est de détourner l’évacuation des selles et de l’urine. Celle-ci peut être programmée ou réalisée en urgence le cas échéant.

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Lorsque l’intervention est programmée, la première étape est une consultation avec un stomathérapeute (infirmier spécialisé dans la prise en charge des patients ayant une stomie) en amont de l’intervention afin de s’assurer de la bonne compréhension de l’intervention. Cette consultation permet aussi de présenter au patient la poche ainsi que les différents soins qui lui seront à réaliser.

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Le chirurgien sélectionne ensuite l’endroit pour la création de la stomie, il doit être le plus adapté à la physiologie du patient, à son mode de vie et de façon à lui garantir une autonomie dans ses soins.⁽¹⁾ En effet, l’endroit de la stomie est très important, celle-ci ne doit pas être placée dans un espace de reliefs comme au niveau des plis, d’une cicatrice, des os ou encore au niveau de l’ombilic (nombril), afin d’éviter tout décollement de la poche et de provoquer des fuites.

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Lors de l’intervention, le chirurgien procède au retrait de la partie atteinte de l’intestin grêle, du côlon ou du rectum ainsi qu’à une petite partie saine autour de cette partie endommagée. Les parties intactes sont ensuite raccordées afin de reconstruire le conduit intestinal. Le côlon est ensuite raccordé directement à la peau. L’aspect de la stomie ressemble à « une petite ouverture de couleur rouge vif et de forme ronde ou ovale » de 2 à 4 cm de diamètre environ.⁽³⁾  

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A l’issue de l’intervention, le stomathérapeute en lien avec les chirurgiens, les infirmiers et les aides-soignants veille à l’éducation du patient aux soins, afin qu’il soit autonome le plus rapidement possible dans le changement de sa poche. Tous les patients sortent du service en étant autonomes.⁽⁴⁾ De plus, le stomathérapeute aide le patient à choisir l’appareillage le plus adapté à sa situation (usage, étanchéité, discrétion…).

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Les différents types de stomie

• L’iléostomie

Quand elle est réalisée dans l’iléon (dernière partie de l’intestin grêle), on parlera d’iléostomie.

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• La colostomie

Lorsque la stomie est réalisée au niveau du côlon (partie du gros intestin), on parlera de colostomie. Cette stomie est le plus souvent réalisée lors d’un cas de cancer du côlon ou du rectum.

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Selon l’emplacement de la stomie les selles n’auront pas le même aspect. En effet la principale fonction du côlon est d’absorber l’eau contenue dans les résidus alimentaires, permettant ensuite la formation de selles devenant alors de plus en plus solides en fonction de leur avancée dans le côlon.⁽³⁾

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Ainsi, dans le cas où la stomie est réalisée avant le côlon, c’est-à-dire dans l’iléon, les selles seront alors davantage liquides. La poche devra donc être ajustée à la forme de la stomie afin d’éviter les fuites pouvant provoquer salissures et brûlures de la peau. Dans le cas de la colostomie, les selles seront en revanche moulées et moins fréquentes.

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Quelles sont les conséquences d’une stomie colorectale ?

La réalisation de la stomie colorectale a pour conséquence la perte de continence, ainsi l’émission et l’évacuation des selles ainsi que des gaz ne peuvent plus être contrôlées. Les stomies peuvent être temporaires (ou protectrices) et ne durer que quelques mois lorsqu’il s’agit de mettre la zone opérée au repos afin de favoriser sa cicatrisation. Mais elles peuvent aussi être permanentes, c’est le cas notamment à l’issue d’une chirurgie suite à un cancer du bas rectum. Les stomies sont la plupart du temps provisoires, et les patients apprennent dans la grande majorité des cas à être autonomes dans leurs soins.⁽⁴⁾  

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Une stomie réduit-elle l’espérance de vie ?

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L’espérance de vie d’un patient avec une stomie est la même que celle d’une personne sans stomie. Sa présence n’influe pas sur l'espérance de vie, à moins que la maladie à l'origine de l'intervention chirurgicale ne présente des complications ou des récidives. A l’issue de la chirurgie et de la phase d’apprentissage avec l’équipe médicale, la plupart des personnes stomisées ont une vie normale et sont en capacité de travailler, d’avoir une vie sociale et de reprendre leurs activités comme toutes autres personnes.

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Vivre avec une stomie, nos conseils pratiques

Afin de reprendre une vie normale et des activités quotidiennes, voici quelques conseils à adopter :

• Acceptation de soi : L'acceptation de la stomie est un processus essentiel pour reprendre une vie normale. Il est normal de ressentir des émotions difficiles au début, mais le soutien de vos proches, d’associations de patients ou d’un psychologue peuvent vous aider dans ce cheminement.
• Vêtements : Les vêtements et sous-vêtements trop serrés à la taille doivent être évités afin de ne pas comprimer la stomie ou la poche.
• Travail : La reprise du travail peut tout à fait être envisagée, le médecin du travail indiquera si vous en êtes habilités et si votre poste nécessite une adaptation.
• Pratique d’une activité physique : La stomie est compatible avec la majorité des sports mais la reprise doit être réalisée de façon progressive. En revanche, les sports violents ou de contact sont vivement déconseillés (judo, karaté, boxe...).
• Vie intime et sexuelle : la stomie peut affecter les patients dans leur perception de leur corps et leur confiance en eux. Il est important de discuter avec son partenaire de la situation et du dispositif. De plus, certaines astuces peuvent être mises en pratique afin d’éviter toute gêne : mini-poche, poche vidée ou encore le port d’un vêtement afin de masquer la poche.

Dans tous les cas, n’hésitez pas à contacter votre médecin traitant, votre chirurgien ainsi que votre stomathérapeute afin qu’ils répondent à vos interrogations au sujet de votre stomie.

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Conclusion

La stomie digestive représente une adaptation significative dans la vie des patients. Bien que cela puisse initialement présenter des défis physiques et émotionnels, l'acceptation personnelle, l’accompagnement par les professionnels de santé et l’entourage jouent un rôle crucial dans le processus d'adaptation.

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